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糖尿病患者手術前、後應注意事項 |
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血糖控制得當，糖尿病患者便可放心的接受手術。然而，許多糖尿病患者同時也有其它之併發症，例如冠狀動脈的疾病，末梢血管疾病，糖尿病足部潰瘍，腎臟疾病，以及增值性視網膜病變，這些也有可能都需外科處理。研究指出，糖尿病人在其一生當中大約有50%的機會，需接受外科手術。為了使接受外科手術治療的糖尿病人提供適當治療，糖尿病人需要特殊的照護，以求達到及維持正常的血糖。維持水電解質的平衡，提供適當的營養素，及預防其他合併症的發生。第1型糖尿病和第2型糖尿病的病人，在手術前後的處理，也有所不同，只要依照醫師指示去照護糖尿病人便不用太擔心。
除了緊急開刀的情況除外，病人需事先將血糖控制在120~180mg/dl之間，併發症會比較少。血糖＞200mg/dl，酮酸血症，高血糖昏迷，低血糖開刀應延遲。術前評估主要在確認病人血糖是否已獲得合理的控制及其是否適合麻醉。手術對糖尿病之影響為容易造成高血糖或低血糖。手術為一種壓力狀況，如果加上脫水、電解質不平衡、感染等，更容易發生酮酸血症、高血糖昏迷。 |
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一般的手術前評估和準備： |
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| 1. |
手術前的照護：徹底的病史和身體理學檢查。 |
| 2. |
住院病史應包括下列數項：糖尿病的診斷日期、藥物（包括種類、製造廠商、胰島素、和口服降血糖藥物的劑量、不需醫師處方藥物的劑量）、過敏、過去酮酸血症和重度低血糖的發作病史（如果可以的話，提供血糖記錄表），目前體重和最重時的體重、以前的手術和其它疾病的住院史、以及任何現在臨床徵象和症狀。若為女性則應詢問最近一次的月經週期和懷孕分娩的病史。 |
| 3. |
有診斷價值的檢驗數據，在住院手術前，應該被再一次的檢視。尤其要特別注意病人的電解質平衡和血球計數。糖化血色素（HbA1C）上升，表示病人的血糖控制不良，且有可能發生酮酸中毒的危險性。在手術之前必需檢查完全血球計數和電解質。 |
| 4. |
對於選擇性的手術，必需特別注意病人的腎臟、心臟血管、末稍血管、神經系統、呼吸、和大腦血管系統。 |
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手術後的照護： |
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| 1. |
醫學文獻指出，當血糖值超過200mg/dl的時候，會發生傷口癒合不良。手術的傷口需要仔細觀察是否有發炎情況或滲出的任何徵象，及注意病人的體溫變化。小心謹慎的傷口護理是絕對需要的。對於可能有末稍血管病變的糖尿病病人，維持和改善血液循環是特別重要的。 |
| 2. |
在手術後期間，要繼續監測血糖和電解質。特別注意低血糖，因為當開刀的壓力減輕，或其感染被適當的治療之後，血糖值和胰島素的劑量會顯著的減少。 |
| 3. |
對於開刀前後的營養處理有兩個階段。術後開始給予食物（例如全流飲食）期間，最好要繼續靜脈注射或皮下注射低維持劑量的短效胰島素（RI）和補充液體。儘快的回復正常的飲食計劃，可加速傷口癒合，及再建立身體平衡。應該要每天給予適當的碳水化合物，以避免由於飢餓造成的酮血症。病人若能夠開始進食，應該儘早給予固態食物。病人可以開始進食後，就要停止靜脈輸注液，開始新的治療計劃。對於使用口服降血糖藥物的病人，可以開始服用平常劑量的口服降血糖藥物，而且也可以補充短效胰島素（RI）。對於使用胰島素治療的病人，可將中效和短效胰島素的混合注射。若只使用短效胰島素，必需注意不要使第1型糖尿病的病人處於一種完全沒有基礎胰島素的狀態。在任何胰島素靜脈輸注停止之前至少30分鐘，就要給予皮下胰島素注射。 |
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每天至少四次檢查血糖值，檢查血糖的時間可能因醫師個人喜好和治療計劃不同而有所差異。疼痛會造成反調節荷爾蒙的釋放,進而使血糖增加。適當的疼痛處理，可幫忙解除此種反應。末梢神經病變和末梢血管病變會增加病人發生潰瘍的危險性，時常仔細檢查承受壓力的部位，和儘早的開始走動，可減少這些術後合併症發生的危險性。對於手術後的居家護理，必需使用書面記載：胰島素注射、其他藥物、飲食治療計劃、和水份補充、以及傷口護理的指導。
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病人須知： |
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| 1. |
開刀期間將會改變胰島素的注射途徑，以及調整其注射劑量。糖尿病人對於醫護人員決定要改變胰島素注射途徑和調整劑量，感到疑慮。建議可跟醫護團隊討論避免不必要的恐懼。 |
| 2. |
脈輸注葡萄糖溶液在治療上有時是必要的。許多病人知道葡萄糖溶液會使血糖上升，所以會擔心，誤以為是治療上出現了錯誤。 |
| 3. |
使用口服降血糖藥物治療的第2型糖尿病病人，在手術前、中或後可能需要注射胰島素。此時病人會擔心，注射胰島素治療是否會永遠取代他們以前的治療，不用擔心，病人若於手術後血糖控制得宜，一樣可以恢復口服降血糖藥物治療。 |
| 4. |
常檢查微血管血糖和尿酮的是必要的。血糖需要每隔1到2小時檢查一次。 |
| 5. |
取出院病歷摘要，記載有關任何藥物（包括胰島素）、飲食、和活動量的指導，以及外科、內科門診的追蹤檢查。 |
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